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2004년8월
새 말라리아 치료약의 놀라운 효과
MRI 촬영이삽입형 보조심장장치에 안전하다
눈검사는 재래식 검사법이 아직까지는 최고
비행기 탈 때 귀가 먹먹해지는 현상을 막으려면
건강진단의 새로운 초점: 건강 위험요소를 파악한다
갑상선 문제에대한이비인후과전문의랄프튜파노박사의견해
새말라리아치료약의 놀라운효과
‘아르테미시닌’이라는이름의이약품은중국약초를원료로한약으로효과적인말라리아치료제가되고 있다. 이에 따라 국제 보건기구들이 제한된 공급량의 약품을 구하기 위해 경쟁을 벌이고 있다
존스홉킨스의 면역학자데이빗설리반박사(David Sullivan, M.D)는 아르테미시닌 약이 말라리아 기생충에 놀라운 효과를 낸다고 말한다. “아르테미시닌이 새로운 치료제로 자리잡고 있는 주요 원인은 말라리아 기생충이 이 약에 대해 전혀 저항력을 갖고 있지 못하며, 따라서 이 약이 말라리아 병원충을 빠르게 죽이기 때문이다. 아르테미시닌은 기존의 말라리아 치료제에 비해 말라리아 병원충에 대한 살충 효과가 두 배로 높다.” 말라리아는 거의 모든 다른 치료제에 대해 면역성을 갖고 있으며 이 질병은 세계적으로 주된 사망 원인의 하나가 되어 왔다. 말라리아 기생충의 중간 숙주인 모기가 현재 전세계로 퍼지는 추세이다. 설리반 박사는, 말라리아기생충이 아르테미시닌에 대해 내성을 갖지 못하도록 하기 위해 이 약이 칵테일 요법으로 처방될 것이라고 한다.
MRI 촬영이삽입형보조심장장치에안전하다
존스홉킨스 과학자들은 동물실험과 실험실 연구를 통해 현대적인 삽입형 보조심장장치(인공 심박동기, 제세동기 등)가 MRI 촬영에 안전하다는 것을 입증했다. 현재 수 백만명의 심장질환 환자들이 외과적으로 삽입한 보조심장장치를 몸 속에 지니고 있으며 지금까지 오랫동안 이 환자들에 대해 영상진단 장치인 MRI 기계 사용이 금기되어 왔었다. 그러나 새로운 연구조사 결과는 앞으로 보다 많은 환자들이 마음 놓고 MRI 촬영을 받을 수 있게 하고, 종양과 기타 질병에 대해서도 조기 발견을 가능하게 하며 성공적인 치료 가능성을 안겨주고 있다. 또한 최소 침습 수술 중에도 MRI 영상 정보를 이용하여 병소안내를 받을 수 있게 된다. “부정맥야기성 우심실 형성장애 (ARVD)를 가진 많은 환자들과 노인환자들의 경우, 지금까지는 그들의 몸 속에 삽입된 전기장치 때문에 MRI 촬영을 금지받았으나 이제 이 진단장치의 혜택을 누릴 수 있을 것이다” 라고 동 연구의 주요 저자인 전기생리학자헨리할퍼린박사( Henry Halperin, M.D.)가 말한다.
눈검사는재래식검사법이아직까지는최고
광 검사법(photoscreening)이라고 하는 새로운 시력측정법이 현재 개발 중에 있다. 이 검사법은 광선 빔을 직접 눈에 쏘아 동공의 사진을 찍는 것이다. 이 시력 검사법은 유아 및 소아들에게도 허용이 될 것이다. 그러나 홉킨스 안과전문의마이클레프카박사(Michael Repka, M.D.)는, 새로운 시력측정 도구가 매우 매력적이긴 하지만 충분히 검증된 것이 아니며 재래식만큼 좋지는 않다고 말하고 “소아의 시력 측정검사는 3, 4세에 받도록 권장한다” 면서 아직까지는 재래식이 최고라고 말한다. “만일 광 검사법이 이용 가능하게 될 경우 전혀 해가 없을 것이고 잠재적인 이점이 있을 것으로 본다. 하지만 이것을 가장 확실한 방법으로 단정하거나 최종적인 것으로 수용해서는 안될 것”이라고 레프카 박사는 말한다. 그는, 광 검사법이 시험에 의해 검증되고 나면 이 도구에 대한 신뢰성이 높아질 것이고 , 최적의 치료시기를 놓치지 않고 조기 눈치료를 가능하게 할 것으로 확신한다고 말한다.
비행기탈때귀가먹먹해지는현상을막으려면
비행기 여행을 하는 사람들이 갈수록 많아지고 있다. 그리고 비행기 안에서 승객의 절반 내지 3분지 1은 귀가 먹먹해지는 이충만감을 경험하고 있다. 존스홉킨스 이비인후과 전문의 하워드프란시스박사(Dr. Howard Francis)는 발살바(Valsalva)라고 하는 요법이 많은 사람들에게 효과가 있다고 말한다. 이 요법은 경부에 압박을 높여주며 따라서 비행기가 상승하거나 하강할 때 생기는 고막 안과 밖(중이와 고실 사이)의 기압차를 없애 준다. 발살바 요법이란 양쪽 콧구멍과 입을 막고 코 안으로 바람을 세게 불어 넣는 동작을 하는 것을 말한다. 이런 동작은 기압차를 없애주며 필요할 때마다 몇 번이고 반복할 수 있다. 프란시스 박사는 껌을 씹는 것은 별로 도움이 되지 않으나, 비충혈제거제, 특히 비강 분무제가 큰 도움이 된다고 말한다. 그가 권장하는 사용법은, 비행기 타기 한 두 시간 전에 분무제를 한 번 사용하며 돌아오는 비행기를 탈 때까지는 다시 사용하지 않는 것이다.
건강진단의새로운초점: 건강위험요소를파악한다
의료적으로 건강을 돌보기 위해서 가장 중요한 것은 일년에 한 번씩 의사를 찾아가 종합진찰과 선별검사를 받고 심폐기능 진찰, 시청력 검사, 운동신경에 대한 체크를 받는 것이라고 믿는 사람들이 많다. 그러나, 연례적인 종합진찰이 환자들을 안심시켜 주기는 하나 대부분의 의료기관들은 이제 그러한 것들을 증상이없는 건강한 환자들에게 필수적인 것으로 보지 않고 있다. 일반적인 종합진찰에 포함된 많은 검사들은 증상이 없는 건강한 사람들의 수명에 별 차이를 일으키지 않는다는 것이 여러 연구조사 보고서에서 발표되었다. 콜레스테롤 혈액검사 등, 많은 검사에 대해, 검사수치가 정상 범위에 있는 사람들이 매년 꼭 받아야 할 필요가 없다고 한다.
환자가 의사를 얼마나 자주 보아야 하는지, 의사가 환자에게 무슨 진찰을 해주는지는 환자의 연령, 건강상태, 그리고 특정 위험요소에 의해 좌우된다. 50세 이상의 무증세 환자에게 의사가 일차적으로 하는 일은 특정 질병에 대한 위험요소들이 있는지 확인하고 그러한 위험요소를 줄일 수 방법에 대해 환자와 상담하는 일이다. 전문가들의 추산에 의하면, 노화에서 오는 만성질환의 3분의2는 수정 가능한 생활양식 요인들에 의해 기인된다. 건강에 해로운 섭식과 흡연이 심장질환과 암의 발병 위험을 증가시키고 있으므로 환자는 의사와 상담시간에 그러한 불건전한 습관을 바꾸는 법에 대해 상담을 받는 것이 좋으며, 무조건 종합진찰을 받기 보다는 환자에게 꼭 필요한 특정 검사를 받는 것이 좋다. (존스홉킨스50세이후건강뉴스레터, 2004년 6월자)
랄프튜파노박사(Dr. Ralph Tufano)가속해있는홉킨스이비인후과–두경부외과부는유에스뉴스엔드월드리포트(U.S. News & World Report)의미국최고병원조사에서금년에제1위로선정되었다. 튜파노박사는갑상선 문제뿐만이아니고 연하장애 ,후두• 인두• 구강• 타액선 장애 ,그리고 두경부암의전문의이기도 하다.
질문: 갑상선에관해주요한문제는무엇입니까?
튜파노박사: 갑상선의 위치는 목 아래 부위의 좌우 기관지 옆에 나비모양으로 붙어있습니다. 갑상선의 기능은 몸의 대사를 돕고 체온을 조절하는 역할을 합니다. 갑상선 기능과다 또는 갑상선기능항진증을 가진 사람들이 있습니다. 갑상선 호르몬이 과다하게 분비되는 경우 심장의 박동이 빨라지고 불규칙해지는 등, 몸의 다른 부위에 영향을 일으킵니다. 뿐만 아니라 감정을 지나치게 흥분시키거나 신경을 날카롭게 하며 급격한 체중감소를 일으킵니다. 반면에 갑상선 기능저하 또는 갑상선부전증의 경우, 몸이 기진맥진해지고 기운이 빠지며 체중이 늘어납니다.
갑상선에 결절이 생기는 경우도 있습니다. 결절이 있는 경우, 우리 내분비과 팀은 환자 상태를 지속적으로 주시하며 생체조직검사를 합니다. 생체검사는 취해야 할 조처를 결정할 수 있게 해주고 , 암인지 아닌지 진단을 할 수 있게 해주어 아주 중요합니다. 유감스럽게도 경부의 해부학적 구조가 갑상선 결절이 있는지 구분하기가 어렵게 되어있습니다. 대부분의 사람들은 정말로 갑상선에 문제가 생기기까지는 이 부위에 별로 신경을 쓰지 않습니다. 그러나 환자가 이러한 자각증상을 느낄 때 일차의료 담당의사에게 알리는 것이 아주 중요합니다. 그렇게 해야만 환자가 필수적인 검사를 받게 되고 문제가 커지기 전에 내분비과 의사를 볼 수 있을 것이며, 만일 문제가 발견되더라도 조기에 치료할 수 있습니다.
질문: 이러한갑상선 분비체계의이상에대해어떠한치료를받을수있습니까?
튜파노박사: 우수한 내분비과 전문의들과 팀을 이루어 함께 일할 수 있다는 것이 저에게는 아주 행운입니다. 우리 팀은 언제나 다학제간 접근방식을 취합니다. 만일 환자에게 갑상선기능 부전증이 있을 경우에 우리는 호르몬 대체요법으로 환자의 호르몬 생산을 정상화시킵니다. 그러나 환자가 갑상선기능 항진증일 경우, 호르몬 과다 생산을 유발하는 요인이 무엇이냐에 따라 불균형 갑상선을 통제하는 약물투여를 합니다. 만일 그 약물투여가 효험이 없을 경우 갑상선을 제거하는 수술법이 있습니다.
갑상선에 결절이 있는 경우에는 악성인지 아닌지 진단하기 위해 미세 침 조직생검을 실시하여 감별을 합니다. 만일 악성결절이 진단되면 갑상선을 떼어내는 수술을 합니다. 결절이 양성으로 진행되고 있더라도 덩어리가 커져서 음식을 삼키거나 숨쉬기가 힘들어질 경우에도 우리는 제거 수술을 고려합니다. 그렇지 않은 경우, 결절이 퍼지지 않도록 계속 환자상태를 주시할 것입니다.
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